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精读 | 特殊人群的体检项目该怎么选择?听高级保健专家告诉你…

导语:随着人们生活水平的提高,各行各业都出现了私人定制的风潮。做套衣服也有不同的身材,不同的喜好需求,有些人还有自己的专属裁缝,会去找喜欢的布料定制心仪的款式,量体裁衣私人定制早已不是什么新鲜事儿。就健康而言,科学定制更加适合自己的体检套餐,知己知彼,防患于未然,也是非常重要的健康举措。

糖尿病高危人群及糖尿病患者
中国是一个糖尿病大国,拥有超过1.1亿的糖尿病患者,位居世界首位。在糖尿病防控和新发糖尿病诊断方面,我们体检筛查的确是功不可没的。体检的客户群体中,既有高危人群,也有慢病患者,有的本身就有多年的糖尿病史。
 
所以,我们主检医生在确定套餐的时候就需要判断,如果这个客户是糖尿病的高危人群,医生会建议他加做一些进一步的糖尿病风险筛查,比如糖耐量试验,就是我们常说的“饮糖水”,这样的强化筛查能够发现约30%的糖尿病病人,还有一些糖尿病前期人群。客户有时会嫌麻烦,或者以各种理由拒绝做两小时血糖检测,我们也可以先建议他加做一个糖化血红蛋白的测定,很多肥胖超重的人群其实都是代谢综合症的患者,也是通过体检的筛查,才发现自己原来已经处于糖尿病的前期。所以,代谢综合症患者通常是体检中心实施健康管理干预最有效的目标人群。

如果是一个糖尿病慢性患者,客户会告诉你,已经得糖尿病5年或10年了,我们又应该在他的体检项目里面增加哪些内容呢?
 
糖尿病人通常需要定期检查糖化血红蛋白,来了解血糖控制的情况,需要每年1-2次眼底检查排查视网膜眼底病变,需要了解是不是已有血管病变,最简单的就是做个颈动脉彩超,测量一下颈动脉内膜的厚度。其次,如果有下肢的症状主诉或者糖尿病的病程比较长,我们也可以考虑给他做一个四肢血管彩超和糖尿病足的相关检查。此外,还要关注糖尿病的肾病风险,尿微量白蛋白通常是比尿常规更加敏感的早期诊断指标。

慢性乙肝及乙肝病毒携带人群
中国经济近年来飞速发展,但我们的健康水平并不乐观。在1992年全面普及出生婴幼儿注射乙肝疫苗之前,我国乙肝病毒的感染率很高,乙肝病毒携带者约占总人口的10%,所以我们国家还是一个“乙肝大国”。那么,对于这些慢性乙肝和乙肝病毒的携带者,我们要怎样给他定制一些个性化的体检项目呢?
 
首先我们需要询问客户的个人既往史,如果他有乙肝病毒携带的病史,就需要填写一份申请自愿,加做乙肝病原学的检测,包括病毒的复制情况、肝功能、甲胎蛋白、肝脏的超声影像学检查,这些都是必须的项目。
 
根据广东省的流调资料,大约有17%的乙肝患者同时合并丙肝感染,这个比例比健康人的感染率高很多,丙肝合并乙肝的比例还更高,所以,对于慢性乙肝患者和乙肝病毒携带者,我们也要定期做丙肝感染的检测。
 
我国80%—90%的肝癌患者都是慢性乙肝或乙肝病毒携带者,乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌有着极为密切的关系,乙肝病毒感染是仅次于烟草的第二种已知的人类致癌因素,是肝癌的一个非常高危的致病原因。所以,我们常常叮嘱乙肝病毒携带者和慢性乙肝的病人,每3—6个月要定期去复查和追踪乙肝三对、肝功能、乙肝病毒定量、甲胎蛋白和肝脏彩超影像学检查。希望通过我们体检医生的提醒和教育,让我们的客户重视和了解相关知识,主动配合医生的追踪复查,即便出现恶性病变,我们也可以早期发现、早期干预和及时治疗。
 
在生活方式方面,戒酒也是很重要的,包括家人的乙肝疫苗早期接种和追踪指导,还有一些有抗病毒指征的乙肝患者,敦促其严格遵医嘱治疗,而不是随意停药,这些对于肝癌的防范都是非常有效的健康管理手段,在家庭医生缺失的中国,也常常是我们体检医生肩负的职责。

癌症高危人群的肿瘤筛查
根据中国2015癌症状况调查结果,癌症的高峰期集中在45—74岁的年龄段,衰老无疑是致癌的危险因素之一,女性在30—45岁的癌症发病率是高于男性的,因为女性在这个阶段,乳腺癌、宫颈癌这些女性常见的恶性肿瘤比较高发。男性肺癌发病率是最高的,这几年结直肠癌、胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌的发病率呈现较快的上升趋势。女性的乳腺癌发病率最高,并且也有城市化、年轻化的趋势;女性肺癌、宫颈癌、子宫内膜癌都呈现上升的态势,跟我们现代的生活方式、饮食、体重的增加等都有关系;甲状腺癌随着体检的普及,发病率也呈现急速上升。
 
在早期癌症的筛查方面,体检功不可没!众所周知,癌症诊断的早晚直接影响癌症的治疗效果和预后,病人所承受的痛苦和家庭经济负担也是无法相提并论的。所以体检平时的效果好像不是很明显,但在关键的时候还是可以救你一命的。
 
肺癌是我国的第一大肿瘤,发病率最高。吸烟与环境因素都很重要,空气质量也是息息相关的,所以肺癌的筛查非常重要。但是我们不可能在所有的体检套餐里都设置一个低剂量的肺部CT,那么什么样的人群需要增加肺癌的筛查力度呢?
 
首先就要了解肺癌的高危人群有哪些,我们会看看这个客户是不是抽烟,抽烟的年限有多长,每天会吸多少支香烟,然后计算出他的吸烟指数,如果吸烟指数超过400以上,那他肺癌的发生风险就已经相当高了,当然,我们还会结合客户的年龄、家族史、生活工作环境等等这些因素去给他选择特定的体检项目。
 
低剂量肺CT对于早期肺癌的筛查优于胸片检查,但也是有适应症的,需要在专业医生的指导下慎重选择,为了排查肺癌而进行反复多次的CT检查,这种情况也时有发生,特别是发现<1厘米的肺部结节时,随访观察的同时,避免短期内频繁CT扫描带来的身体伤害,也需要我们医生去给出一个专业的建议。
 
乳腺癌的筛查方面,我们需要了解乳腺癌的高危因素有哪些?我们要去询问客户有没有相关家族史,包括她的月经史、生育史、哺乳史等个人史,是否肥胖、酗酒、心理压力等,这些都跟她乳腺癌的发病有一定的关系。
 
常规体检通常建议做乳腺的彩超,是不是要做淋巴结还有乳腺钼靶的检查呢?在我国,40岁以上女性建议做一次钼靶检查。对于高危人群,1—2年做一次乳腺钼靶的筛查,加上每年的彩超检查,有乳腺纤维瘤、乳腺实性结节或囊腺增生病的,我们可能会建议客户每半年复查一次,发现可疑者再做进一步的检查,在专科医生的指导下进行穿刺活检或微创切除。一期、二期、三期乳腺癌的预后是完全不一样的,早期诊断显得尤为重要,所以说,体检查病也是治病救人的一种手段。
 
宫颈癌筛查主要通过宫颈液基薄层细胞学(TCT)检查,是定期体检防范效果最好的恶性肿瘤。如果有高危因素,或者既往体检有高危人乳头瘤病毒(HPV)的感染,或者TCT结果有不能明确意义的非典型鳞状细胞改变(ASCUS),那么我们会建议客户最好做一个乳头瘤病毒的基因检测。因为高危型乳头瘤病毒的持续感染被认为是诱导宫颈上皮细胞恶变的关键因素,在99.7%的宫颈鳞癌和 94%-100%的宫颈腺癌及腺鳞癌中可发现高危型HPV的感染。宫颈癌从早期宫颈上皮内病变发展到真正的癌变需要5-10年相当长的时间,所以这个阶段也就可以让我们去进行早期的干预,及时排查和发现这样一些恶性肿瘤的早期病变。
 
通过体检我们如果发现了宫颈上皮内低度、中度甚至高度的病变,可以通过专科的治疗或手术局部切除,及时去除病变,恢复健康的状态,并且对于客户的健康不会造成一个长远的根本影响,从而最终获益。
 
在排查消化道肿瘤方面,胃镜、肠镜的检查是最常用的方法,胃癌、结直肠癌都是高发的常见恶性肿瘤,单纯通过肿瘤标志物,大便潜血,碳-13呼气试验是不够的,高危人群我们还需要建议增加胃镜、肠镜的检查,这个也属于个性化体检的范畴。

猝死高危人群如何防范
猝死是大家都非常关注的一个问题,经常在我们身边发生,那么怎样提前预警呢?
 
定期体检有很好的警示作用,心肌梗死等严重的心血管事件有时候并没有明显的预兆或表现,通过体检发现和控制比如心肌炎、心肌病、主动脉瘤,甚至主动脉夹层、严重心律失常等原发病,及时就医,是有可能防范猝死发生的。
 
还有脑血管病变,我们会对一些高危人群或有相关症状和病史的客户,建议他增加脑部的核磁共振或CT扫描、脑血流多普勒等检查,以帮助了解脑血管和颅内病变的情况,提早预防。
 
常见的鼾症,医学上也叫做睡眠呼吸暂停综合症,如果客户打呼噜很严重,我们主检医生也会建议预约多导睡眠仪进行睡眠呼吸监测,给出科学客观的评价意见,必要时建议客户专科就诊,提前佩戴呼吸机,进而避免猝死的发生和心脑血管疾病的进一步恶化。
 
还有一些血栓性疾病患者肺栓塞的预防,关注哮喘发作的原发病治疗等等,通过体检筛查和管理,对于避免一些恶性事件的发生都会起到一定的预警作用。

备孕体检人群
随着二胎时代的到来,我们在体检当中遇到客户来体检的同时表示准备要孩子的情况也越来越多,有的想初步了解一下双方的生育功能、备孕二胎,或者有的希望顺便做个婚前体检、优生优育、孕前检查等。很多妇产科医生也会推荐想要怀孕的夫妻双方先做一个全面的健康体检,这些包括肝肾功能、血压、血糖、B超等通常在常规的体检套餐里都有,其它比如乙肝、丙肝、性病等传染病的排查也是孕前体检需要的。 
 
针对女性,我们首先要了解她的月经史,做个妇科B超,看看白带,排除是不是有感染,根据需要抽个血,看看个人的激素的水平、内分泌情况,再做一个卵巢功能的评估,甲状腺的功能对于生育也有一定的影响,还有一些风疹病毒、巨细胞病毒感染、免疫功能、营养状态等等,孕前宫颈检查也是需要的。
 
针对男性,需要检测的内容主要包括精液的分析、性激素水平,还有包括睾丸、附睾、精索静脉的生殖系统B超,这些都是备孕男女通常检测包括的一些内容。如果是夫妻一方有畸胎家族史的,可以加做一个染色体的特殊检查。
 
如果我们的体检医生对这些知识能有一定的认识,就能够更好地帮助到我们的客户,让他(她)可以不用走那么多弯路,通过体检心里面大概有一个数,然后再在专科医生的指导下进行二胎的备孕。

上面都是一些体检工作中经常碰到案例,这样的例子还有很多很多……
 
个性化体检怎么样去量体裁衣?医检双方的沟通,也就是医生的问诊是很重要的部分,最好是做一个详细的健康问卷,在全面了解客户的个体情况,查阅对比既往健康档案和体检结果后,根据不同人群的具体状况,更好地做到有的放矢,才能够制定出真正个性化的体检方案。科学全面的体检,需要我们的主检医生有更高的专业性、更强的责任心去把关。
 
从标准套餐到私人定制时代,更好地去结合客户个体的一些慢病的风险因素来确定一套专属的体检方案,同时也能够合理地规避一些过度体检的陷阱,使我们的客户明明白白消费,踏踏实实体检,让有限的资源发挥出最大的健康收益,这应该是我们高端体检与健康管理努力的方向。